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    永士達醫療科技丨OCTIS丨奧思添

    廣東永士達醫療科技有限公司_奧思添OCTIS

    示例圖片三
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    全球首例OCT應用于嬰幼兒聲門(mén)下狹窄圍術(shù)期評估案例

    2021年63號上午,廣東省婦幼保健院(番禺院區)收治一位9個(gè)月大的危重患兒,該患兒自出生后,一直反復喉鳴,入院前,喉鳴加重伴氣促3天,發(fā)熱1天,表現為“急性喉梗阻”。

    CT檢查可見(jiàn)聲門(mén)下狹窄,腫物具有液性暗區(圖1)。為了解喉部及氣道情況,對患者進(jìn)行支氣管檢查,并留標本行病原學(xué)檢查。在PICU監護下,支氣管鏡經(jīng)鼻咽腔進(jìn)入,鼻腔分泌物不多,咽腔無(wú)狹窄,會(huì )厭、雙側杓狀軟骨無(wú)軟化,聲門(mén)開(kāi)合良好,聲門(mén)下可見(jiàn)腫物自?xún)蓚缺谕瓜蚬芮?,導致管腔重度狹窄,僅在12點(diǎn)、6點(diǎn)鐘方向留有極小縫隙,因管腔重度狹窄,預估外徑2.8mm支氣管鏡難以通過(guò)且可能加重聲門(mén)下水腫,支氣管鏡未過(guò)聲門(mén),未完成下氣道探查(2)。診斷結論:聲門(mén)下腫物,性質(zhì)待排,建議進(jìn)一步檢查。

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    CT

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    2 支氣管鏡下圖

    在此情況下,PICU唐遠平主任立刻想到了世界前沿領(lǐng)先的OCT-呼吸道醫學(xué)成像技術(shù)(光學(xué)相干斷層掃描設備,Optical coherence tomography, OCT)。OCT是二十世紀九十年代美國MIT發(fā)明的成像新技術(shù),擁有接近組織病理學(xué)切片效果,可以進(jìn)行氣道組織深層次的觀(guān)察與評估,因此可以被認為是“光學(xué)活組織檢查”,開(kāi)啟了醫學(xué)影像的新領(lǐng)域。實(shí)現了對生物活體組織無(wú)創(chuàng )、無(wú)輻射、實(shí)時(shí)、精準和立體可視化的斷層掃描成像。廣州永士達醫療科技有限責任公司于2020年已上市一款全球首家,也是唯一用于人體開(kāi)放式管腔道成像的OCT設備,并配備直徑有2.5mm、1.7mm、1.0mm等多種規格的探頭,以適應不同的醫療場(chǎng)景(圖3)。


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    3 OCTIS呼吸道OCT影像設備


    鑒于PICU前期進(jìn)行了一段時(shí)間的OCT試用,積累了相關(guān)臨床經(jīng)驗,于是制定了OCT指導下激光消融術(shù)治療方案,于6月4日實(shí)施手術(shù)。首先,將OCTIS探頭送入工作通道觀(guān)察,發(fā)現腫物內部有多個(gè)囊液性暗區,診斷考慮囊腫的可能性大(圖4)。然后,用取樣針刺破囊壁取樣,并減小囊腫體積。最后進(jìn)鈥激光消融術(shù),將腫物囊壁進(jìn)行消融,消融過(guò)程中多次用OCT觀(guān)察,確認未見(jiàn)囊性結構后,停止實(shí)施消融(圖5)。

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    于術(shù)后第5天復查,用OCT觀(guān)察氣道層次狀況、可見(jiàn)疑似囊腫塌陷引起小孔洞(圖6);第14天復查,OCT影像顯示:聲門(mén)下組織結構正常、未見(jiàn)明顯手術(shù)創(chuàng )面,未見(jiàn)囊腫(圖7)。

    本案例中,在CT、支氣管鏡等檢查手段不能評估聲門(mén)下腫物病變性質(zhì)及程度的情況下,使用OCT技術(shù)對病變部位進(jìn)行了觀(guān)察評估,制定了合理的手術(shù)方案;手術(shù)過(guò)程中使用OCT對病變部位進(jìn)行觀(guān)察評估;術(shù)后復查中,使用OCT跟蹤手術(shù)療效評估,判斷預后情況。OCT檢查覆蓋患兒的圍術(shù)期,在患兒的治療過(guò)程中起到了保駕護航的重要作用。

    嬰幼兒氣道最狹窄的部位在聲門(mén)下,發(fā)生病變后支氣管鏡只能檢查粘膜表面,且往往不能抵達病變部位;而OCT探頭直徑小,可穿越聲門(mén)下病變部位,并對粘膜下2-3mm組織進(jìn)行無(wú)創(chuàng )、無(wú)輻射、實(shí)時(shí)高清成像,可提高患兒對該檢查的接受度、提升評估、診斷的準確性。本案例為全球首例OCT應用于嬰幼兒聲門(mén)下狹窄激光消融術(shù)圍術(shù)期案例,具有重要的臨床參考意義(圖8)。

    本案例對OCT的發(fā)展也提供了新的思路。OCT可安全有效的應用于嬰幼兒呼吸疾病術(shù)前評估診斷、指導手術(shù)方案制定;術(shù)中監測,評估手術(shù)效果;術(shù)后復查,跟蹤手術(shù)療效,OCT對嬰幼兒聲門(mén)下疾病的診療具有重大臨床意義。

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    8 查新報告


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